Kas -iskelet sistemi hastalıkları arasında osteoartroz bir frekans lideridir. 60 yaşına kadar gezegen nüfusunun büyük çoğunluğunun eklem kıkırdağında ilk değişiklik belirtilerine sahip olduğuna ve% 14'ünün zaten osteoartroz tezahürlerine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu hastalığın en yaygın versiyonu diz eklemlerinin osteoartrozudur.
Yine de, "Artroz" veya "Artrit"?
Bu iki kavramı karıştırmayın. Arthroz, öncelikle eklemlerin yapısını değiştirme işlemidir ve artrit, hem “el değmemiş” yapının arka planına karşı hem de artrozun arka planına karşı meydana gelebilecek bir iltihaptır.
Artrozlu kemikteki değişiklikler, örneğin, beton çitin yakınında büyüyen ve tüm ağırlığı ile bu çit üzerinde baskı uygulayan bir ağaç gövdesindeki düğümlü büyümelerle karşılaştırılabilir.
Normalde, birbirine bakan kemiklerin yüzeyi iki kat kıkırdak ve menisküs (ilave kıkırdaklı plakalar) ile ayrılır. Kemikler arasındaki “tamponun” rolüne ek olarak, kıkırdak kemiklerin kaymasını ve birbirine mekanik yazışmayı sağlar. Büyük veya küçük (ancak sık) yaralanmalar nedeniyle ve aynı zamanda esnekliklerini kaybeden menisküs, tamamen veya kısmen daha da parçalanabilir.
Yaşla ve özellikle kalıtsal bir yatkınlığın varlığında, eklem kıkırdağı daha incedir. Bu yüzden uçları ile diz eklemini oluşturan kalçaların ve alt bacakların kemikleri birbirlerine tehlikeli bir şekilde yaklaşıyor, aralarında sürtünme bile ortaya çıkabilir.
Genellikle yıllar boyunca kıkırdağın incelmesi ile paralel olarak, başka bir hoş olmayan olay meydana gelir: -Artra -içi sıvı miktarı azalır. Bu sıvı, eklemin içeriden sadece tamamen mekanik bir “yağlama” değildir. Kemiklerin, menisküslerin ve eklem kıkırdağının beslenmesini sağlar. Tüm bu yapıların "arzının" ihlali, ortak için gerçek bir felakettir!
Eklemin fiziksel bir aşırı yükü varsa, kemiklerin yüzeylerinde kemik büyümeleri görünür ve büyümeye başlar, işaretlemeye veya sivri uçlara daha çok benzer. Diz eklemi için, bu tür aşırı yükler ağırlıkların kaldırılması (kendi vücudunuzun aşırı kilosu dahil!), Dizlere vurgu yapan fiziksel çalışma (örneğin, bahçeyi ayıklamak), merdivenlerde sürekli yürüyüş, koşmak, rahatsız edici ayakkabılar, düz ayaklar ve diğerleri olacaktır. Şimdi, artrozun gelişimi sırasında diz ekleminin içinde neler olduğunu ve görünüşte kendini nasıl gösterdiğini hayal etmek kolaydır.
Ortak nasıl çalışır?
Her birimiz eklem kıkırdağını birçok kez, örneğin tavuk kemiği gördük. Kemik temas eden küçük alanları kapsar. Eklem kıkırdağının altında subkondral veya uzak bir kemik vardır. İnsan kas -iskelet sistemi benzer şekilde düzenlenmiştir.
Kişinin eklemlerinin çoğu kemikler, sinovyal (eklem) kabuk ve -artriküler sıvıdan oluşur.
Arthroz ile eklem için ne olur?
Daha önce bahsedilen tüm yüklerin etkisi altında, ince kemiğin bir sıkıştırılması ve büyümesi, bunun sonucunda eklem kıkırdağının artan travması vardır.
Mikrotrauma nedeniyle oluşan kıkırdağın kartuşunun ürünleri sinovyal sıvıya düşer. Doğa tarafından o kadar düzenlenmiştir ki, sinovyal kabuk için yabancı maddelerdir ve iltihapını kışkırtmaktadır. Sinovyal sıvının oluşumu, sürekli zenginleştirme ve kanın saflaştırılması döngüsüne benzer şekilde, genellikle bir tür “konveyör” olan rahatsız edilir. Ek olarak, eklem sıvısı hiyalüronik asitten daha az olur. Bu asidi anlatmaya değer.
Hyaluronik asit, sinovyal sıvının viskozitesini sağlar, kemikler arasındaki “tampon etkisini” ve “yağlama etkisini” oluşturur ve sürtünmelerini birbirlerine karşı azaltır. Bu madde sayesinde, tutarlılıktaki eklem sıvısı suya değil yumurta proteine benzemektedir. Hyaluronik asidin bir diğer önemli rolü, besin maddelerinin eklem kıkırdağının derinliklerine derinlemesine verilmesini sağlamaktır, çünkü beslenmeyi alacak hiçbir yer yoktur: kan damarları doğrudan kıkırdağa uygun değildir. Aynı şekilde, kıkırdaktan eklem sıvısına “harcanan” maddeler çıkarılır: hyaluronik asit molekülleri kullanılarak.
Böylece, eklem kıkırdağı için gelişmiş bir kemik contası oluşur ve dayanılmaz koşullar oluşturulur.
Kıkırdak, bu aşırı koşullara uyum sağlamak için bir sinyal alır ve değişimi başlar, başka bir şekilde yeniden şekillendirme olarak adlandırılır. Bu esas olarak kıkırdağın esnekliğindeki bir azalma ile kendini gösterir.
Artroz gelişiminin geç aşamasında, kemik katı hale gelir, ancak aynı zamanda daha kırılgan hale gelir, kıkırdağın kendisi kalsiyum ile kısmen emprenye edilir.
Semptomlar
Artroz gelişimi dizde hafif ağrı ile başlar, merdivenlerden yürüdükten sonra, fiziksel aktivite, uzun yürüyerek yürür. Bu tür hafif ağrı birkaç ay hatta yıllarca ortaya çıkabilir. Sonra daha belirgin hale gelirler. Hastalığın gelişmesinin ilk aşamasında, diz kemikleri deforme olmaz, ancak eklemin kendisinin hafif bir şişmesi gözlenebilir.
Hastalığın gelişiminin ikinci aşamasında, ağrı daha yoğun hale gelir ve hafif bir yükten sonra meydana gelir. Ağrıya ek olarak, diz ekleminde, sağlıklı bir eklemin ağrı ile olağan yumuşak kötüye kullanılmasından farklı olan bir çıtırtı ortaya çıkar. Ek olarak, eklemin deformasyonu fark edilir hale gelir, dokunuş kemikleri daha geniş ve kaba hale gelir. Diz 90 dereceden fazla taşıma sorunlu hale gelir.
Hastalığın üçüncü aşamasında, diz ağrısı şiddetli ve sabit hale gelir, dinlenme döneminde bile geçmez. Dizin hareketliliği minimal hale gelir, genellikle 90 dereceden fazla bükülmez ve sonuna kadar uzanmaz. Eklemin kemiklerinin deformasyonu o kadar güçlü hale gelir ki, bacakların bir valgus (x şekilli) veya değişkenlik (O şeklinde) eğrisi vardır.
Teşhis
Denetleme
Hastalığın ilk aşamalarında eklem değişmez, hareketli, etrafındaki kaslar korunur ve yeterince güçlüdür. Sadece belirli noktaların palpasyonu (basınç) ile, daha çok eklemin iç yüzeyinde, lokal (lokal) ağrı belirlenir. Doktor, hastadan birkaç çömelme yapmasını, bacağını dizinde düzeltmesini, yüzünü kanepeye koymasını ve fleksiyon uzatmalarının kendisini yönlendirmesini ister (buna “pasif” hareketler denir). Bu durumda, ağrı ve hareket hacmini sınırlamaya ek olarak, eklemlerin tıklamasını belirleyebilirsiniz. Belirgin bir inflamatuar bileşen ile eklem boyutu arttırılır, sıvı ile “pompalanmış” gibi görünüyor. Uzak bir süreçle, dizde bükülme kısmen veya tamamen yok olabilir, incelendiğinde, eklemin yüzeyi düzensiz, yumrulu, uzuv kavisli görünebilir (uzuv ekseninin yer değiştirmesi, “çağrılı”).
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma
- Zorunlu Laboratuvar Anket Programı Genel, biyokimyasal ve immünolojik kan testleri, idrar analizi. Genel kan testinde dikkat ödenecektir: artan lökosit seviyesi ve iltihaplanmayı gösteren artan eritrosit yerleşimi oranı. Kanın biyokimyasal analizinde, metabolik metabolik göstergeler önemlidir, “karaciğer” enzimlerinin seviyesi. İmmünolojik analizde, sistemik inflamasyon belirtilerinin varlığı veya yokluğu belirlenecektir-bu, C-reaktif protein seviyesi ile kanıtlanır. İdrar analizi "kum" - ürik asit kristallerinin içeriğini ortaya çıkaracaktır.
- Sinovyal (eklem) sıvının analizi Bu sıvının yeterli miktarda olduğu durumda reçete edilir. Yani, eklem şiştiğinde şişti. Steriliteye uygunluk koşullarında, doktor eklem kapsülünü kesinlikle tanımlanmış bir yerde delar, iğneyi eklem boşluğuna sokar ve daha sonra fazla sıvıyı giderir. Elde edilen malzemenin bir kısmı analiz için laboratuvara girer. Prosedürün sonunda, glukokortikosteroid grubundan anti -enflamatuar ilaç çoğunlukla eklem boşluğuna (örneğin, Diprospan) uygulanır.
radyografi. Her iki diz ekleminin bir resmi zorunludur, bu bir hasta dizinin sağlıklı bir dizle karşılaştırmak için gereklidir. Resimde, eklem boşluğunun genişliğine (menisküs ve kıkırdak durumu tarafından değerlendirilir), kemik sivri-osteofitlerinin varlığı veya yokluğu, kemiklerin yıkım belirtileri (yıkım).- Diz eklemlerinin ultrasonu Menisküsün korunması, bir fırın kistinin varlığı, iltihaplanma şiddeti, ürik asit kristallerinin varlığı veya yokluğu (gut varlığında) hakkında soruları cevaplayacaktır.
- MRI (manyetik rezonans görüntüleme). Bir ultrason bir uzmanın sorularına kapsamlı bir cevap vermezse bu çalışma reçete edilir. Artroskopi yapmayı planlayan hastalar için MRG zorunludur.
- Artroskopi. Eklemin durumunu kişisel olarak değerlendirmenizi sağlar. Yöntem, tartışmalı tanılar, menisküslere ve bağlara travmatik hasar şüphesi için vazgeçilmezdir (daha sonra doğrudan çalışma sırasında yırtılmış menisküs veya bağları hızlı bir şekilde çıkarmak mümkündür).
Diz ekleminin artrozunun tedavisi
Kapsamlı tedavi prensipleri aşağıdakileri içermelidir:
- Hastanın hastalık hakkında ayrıntılı farkındalığı
- Fizyoterapi egzersizlerinin kullanımı: Yalan pozisyonundaki eklemler için özel egzersizler, yüzme
- Optimal vücut ağırlığını korumak
- Eklem üzerindeki artan yük sırasında bir ortez (yumuşak bandaj veya en azından elastik bir bandaj) giymek - yolda, yürüyüş sırasında vb.
- Keratif olmayan yöntemler (fizyoterapi). Bu tip tedavi, tam olarak diz ekleminin (gonartroz) eklem artrozu ile mükemmel sonuçlar verir. Görünüşe göre, bunun nedeni, eklemin manyetik ve lazer radyasyonu gibi faktörlerin etkisi için mevcut olmasıdır. Diz eklemini tedavi etmek için, manyetik akımlar, UHF, kriyo pozlama kullanabilirsiniz (Yunan'dan çevrilen, soğuk algınlığı anlamına gelir). Fizyoterapötik prosedürler yaygındır, tedavi kursları genellikle kısa sürer - 10, günlük maksimum oturumlar veya her gün. Sadece tümör süreçleri, tiroid bezi ve pelvik organların hastalıkları ve sistemik (otoimmün) enflamatuar hastalıkları içeren olası kontrendikasyonlar hakkında hatırlanmalıdır.
- İlaç Terapisi.
Osteoartrit tedavisinin ilkeleri:
- Acıyı hafiflet
- eklem yapılarının daha da yok edilmesini geciktirin
- Kayıp eklem fonksiyonunu geri yükleyin.
Steroid olmayan anti -enflamatuar ilaçlar
Ağrı kesici için, NSAID Lee NSAID'den ilaçlar - -kanal dışı anti -enflamatuar ilaçlar kullanılır. Uygulamalarda ve uygulamalarda kullanılırlar (cilde uygulama). Uygulamalar (lokal terapi), özellikle hastalığın erken evreleri söz konusu olduğunda çok etkili bir yöntemdir. NSAID içeren bir jel veya krem kullanmadan önce, döküntü, püstüller veya çatlaklar olsun, ciltte hiçbir değişiklik olmadığından emin olmak gerekir. Yerel tedavinin genel kuralı, seçilen krem veya jeli günde en az iki kez kullanmaktır ve eğer hoş olmayan hisler ortaya çıkarsa - bu tezahürlerin tamamen ortadan kaybolmasını iptal etmek. Ağrı kesicilerin kas içi uygulaması şu anda önerilmemektedir, çünkü bir şırınga kullanma sonucunda yan etki riski azalmaz, aksine. Belirgin iltihaplanma durumunda, büyük miktarda sıvı, intraartiküler glukokortikosteroid ilaçların birikmesine izin verilir, ancak bu prosedürün her 3 ayda bir 1'den fazla yapılmaması gerektiğine dikkat edilmelidir.
Kondroprotektörler
Osteoartrit ile daha yüksek bir “adım” anti -enflamatuar etki kondroitin veya glukozamin preparatlarıdır. NSAID'ler gibi, ince eklem yapıları seviyesinde iltihaplanma ile savaşırlar, ancak daha az yan etkiye sahiptirler ve en önemlisi, iptalden birkaç ay sonra anti -enflamatuar etkilerini korurlar.
Kondroprotektörler, aynı zamanda kondroitin sülfat ve glukozamin - kıkırdağın “inşaat tuğlaları” içeren bir grup ilaç için kolektif bir isimdir. Kondroprotektörlerle görünen yüksek maliyetli tedaviye rağmen, hastalar için rahatlıkları ve etkinliği fazla tahmin etmek zordur. İlk olarak, içeride kabul edilen bu maddeler mideden mükemmel bir şekilde emilir ve ilacın “yol boyunca” kıkırdağa kayıpları minimaldir. İkincisi, eklemdeki iltihabı baskılayabilirler ve ek olarak, eklem kıkırdağının imhası sürecini güvenilir bir şekilde yavaşlatabilirler! Çoğu zaman kurslar reçete edilir, çünkü birkaç ay süren ve hatta bazen altı aya kadar süren oldukça uzun bir “as” vardır.
Hyaluronik asit tabanlı ilaçlar, sözde hyaluronatlardır. Bu fonlar, arınma içi uygulama için hazırlanan şırıngalar şeklinde satılmaktadır. Hyaluronetler yapay bir sinovyal sıvıdır. Bu yöntemle tedavinin etkisi 12 aya kadar sürebilir.
Diz ekleminin artrozunun cerrahi tedavisi
Kalça eklemlerinin artrozunda olduğu gibi, ciddi değişiklikler ve kalıcı fonksiyon kaybı durumunda, operasyona gelir. Gonartroz ile şu anda iki tip müdahale yapılmaktadır: artrodez (hareketsiz bileşik) ve endoprostetikler. İlk işlem, özel endikasyonlara göre, bir endoprotezin kurulumu herhangi bir nedenle imkansız olduğunda nadiren gerçekleştirilir. Bu işlemin sonucu, diz hareketsiz hale gelmesidir. Ama acıyor. Endoprostetik operasyonu işlev açısından çok daha karlıdır. Büyük vücut ağırlığıyla, bu operasyonun gerçekleştirilmediğini hatırlayın - postoperatif dönemde komplikasyon riskinin çok büyük olduğunu hatırlayın. Eklemin hasarlı bölümlerinin çıkarılması ve protezin işlevi tamamen geri yüklenene kadar montaj anından itibaren üç haftadan fazla geçmeyene kadar.
Saçma osteoartroz nasıl tehdit edebilir?
Zamanla, osteoartroz geri dönmez, ancak özellikle kışkırtıcı faktörleri korurken ağırlaştırır. Osteoartritli bir hastanın sağlığı ve yaşamı için ana tehlike kaynaklarını düşünün.
- Çeşitli yoğunlukta kronik ağrı - Özellikle yaşlılarda çok önemli bir risk faktörü. Sürekli deneyimli hoş olmayan hisler, uyku bozukluğuna, ruh halinin azalmasına ve hatta depresyona yol açabilir. Hangi advers olay zincirinin listelenen fenomenleri çektiğini tahmin etmek zordur.
- Damar patolojisi. Diz bölgesinde sürekli inflamasyon, popliteal damarları mekanik olarak yaralayabilen kemik sivri uçlarının büyümesi, bacakların damarlarının varisli damarlarının gelişmesine veya ilerlemesine yol açabilir. Bazen ortopedistler varis düğümleri çıkarılıncaya kadar dizleri çalıştırmayı reddeder, ancak flebologlar (damar uzmanları) diz eklemlerinde belirgin değişiklikler olana kadar damarlarda ameliyat başlamazlar.
- Azaltılmış uzuv fonksiyonu. Uzak bir süreçle, eklem hareket etme yeteneğini tamamen kaybedebilir ve bu çoğu durumda bir sakatlık belirtisidir.
- Diğer eklemlerin katılımı. Düz ayaklar gibi böyle görünen sıradan bir fenomenin diz eklemini nasıl “çekebileceğini” ve osteoartroz gelişimine yol açabileceğini zaten öğrendik. Aynı şekilde - zincir boyunca - diz ekleminin ağrılı sürecine karşı taraftan bir katılım vardır. Hasta önerileri ihmal ederse, “ikisinde topallamayı” tercih ederek bir baston giymeyi reddederse, kalça eklemlerinin artrozu çok yakında gelişir. Bacaklar bükülür, yürüyüş "ördek" olur.
- hareketsizlik. Hastalığın bu ciddi komplikasyonu, eklem kemiklerinin büyük ölçüde yok edildiği, kıkırdak olmadığı durumlarda meydana gelir, eklemdeki hareket, birbirleriyle kemiklerin füzyonu (buna “ankiloz” denir) nedeniyle keskin bir şekilde ağrılı veya imkansızdır. Bu durumda, sadece ameliyat hastaya yardımcı olabilir, ancak sadece teknik olarak mümkünse. Üst düzey genel anlamda tehlikelidir: obezite, osteoporoz, kas atrofisi, iç organların hastalıklarının hızlı gelişimine neden olur. Buna ek olarak, hareketsiz bir insan elbette, sürekli olarak kendine bakmalıdır.
- Çalışmazlık. Ne yazık ki, operasyonu imkansız hale getiren bir dizi durum var ve bunlardan biri 80 yaşın üzerindeki hastalarda şiddetli hastalığı olan hastalarda çok uzak, “ihmal edilmiş” osteoartrit.
Önleme
- Eklem yaralanmalarını hariç tutun. Görünüşe göre: daha kolay bir şey yok. Bir süre, atlamaları terk etmek, koşmak, merdivenlerde yürümek, dans etmek, yüksek topuklu ayakkabılar hiç de zor değil. Uygulamada, hastaların en çok protestolarına neden olan bu nokta olduğu ortaya çıkıyor. Bir kişi, eğer yakın zamanda acı çekerse, genellikle günlük yaşamındaki bazı önemli noktaların kaçırılacağı gerçeğine hazır değildir. Ancak bu ipuçlarını takip etmezseniz, yaşam kalitesinde hızlı bir azalma tehlikesi vardır.
- Ağırlığı azaltmak ve en uygun sınırlar içinde korumak son derece önemli bir öneridir! Bu veya bu aracın ne kadar mucizevi etkisi olursa olsun, şişman insanlar bunu takdir edemez. Eklemler aşırı kilolu ile aşırı yüklenirken, mikrotraumalar günlük olarak tekrarlanır. Bu, “hayır” için tüm çabaları azaltabilir. Ek olarak, bazı tedavi yöntemleri için obezite doğrudan bir kontrendikasyondur.
- Destek ile yürümek. Desteği kullanarak eklemin boşaltılması için evrensel kural şudur: Bir baston, koltuk değneği veya korkuluk etkilenen uzuvun karşısında olmalıdır. Yani, eğer sağ diz ağrıyorsa, baston solda tutulmalıdır, ya da tam tersi.
- Düz ayakların düzeltilmesi. Görünüşe göre, diz ekleminin düz ayakları ve eklemleri nasıl bağlanabilir? Doğrudan ortaya çıkıyor. Ayak uygunsuz bir şekilde kurulursa (şimdi enine değil, uzunlamasına veya karışık düz ayaklardan bahsediyoruz) yük diz ekleminde yeniden dağıtılır. Bu durumda, bir adımla vücudun şiddeti eklemin merkezine değil, sağında veya soluna düşer. Buna göre, sağ veya sol menisküs daha fazla acı çekiyor ve daha fazla acı çektiği için daha hızlı yıpranıyoruz. Daha sonra, menisküsün işleviyle baş edemeyeceği eklem kıkırdağının “kuyruğu” geliyor. Bu işlem, diz ekleminde (kemik büyümelerinin görünümü) tipik bir "Arthrose" değişikliklerinin oluşumu ile sona erer.